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      劉良還原新冠肺炎逝者解剖后的肺 劉良教授簡歷

      2020-03-02 17:36:00來源:三聯生活周刊  

      2月28日,《法醫學雜志》發布了《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統解剖大體觀察報告》。這是新冠肺炎爆發以來的首例完整的尸體解剖。該例尸檢的參與者劉良曾經說過:“解剖的必要性之一,就是要弄明白這個病毒是通過什么機制讓肺受到損傷的。如果死亡病例一直都沒有進行解剖,基本上就搞不清楚對手打擊你的方向,就容易茫然。”但在專業人士的眼里,相比2003年SARS,新冠肺炎的第一例尸檢卻姍姍來遲。

      尸檢的價值

      2月15日晚上9點,法醫劉良接到了金銀潭院長張定宇的電話。 終于,有一例新冠肺炎患者的遺體可供解剖。 劉良是華中科技大學同濟醫學院法醫學系教授,早在1月22日他就公開發文,強調對新冠患者進行病理解剖的必要性: “死亡病例上千,尚無一例病理解剖。 病理學是疾病診斷的金標準,早一天做至少可以多救幾個人吧。 ”

      而從呼吁到真正予以施行尸體解剖,中間隔了大半個月的時間。

      王慧君是2003年主刀首例SARS患者遺體解剖的法醫,她在一篇文章《從SARS-CoV到SARS-CoV-2: 法醫傳染病尸體檢驗的應對與挑戰》中提到,同為冠狀病毒的SARS早在首例死亡病例出現后不久就開展了尸體檢驗,檢驗報告和病理發現一經發布,即為指導臨床治療提供了有效幫助。 而此次新冠肺炎病亡人數已逾數千例,卻依然缺乏關于這個疾病尸體檢驗的系統報道,此次的尸檢工作確有缺位。

      劉良也曾撰文指出SARS期間病理學的價值體現,“剛開始時,專家們都認為衣原體是其病原體,直到對 SARS死者解剖后檢見病毒包涵體,且肺泡隔無明顯增寬等病理學改變,結合SARS患者病情重、死亡率高、應用抗生素無效,綜合判斷認為符合病毒性肺炎的病理學特點,這才最終有力支持了廣東專家組提出的‘非典病原是病毒,不是衣原體’的論斷。”

      而目前新冠肺炎的臨床治療方面確實出現了一些尚待解釋的問題。 有說法稱,呼吸內科醫生與ICU醫生在臨床上存在一個爭議: 是否有必要對患者做早期氣管切開進行輔助呼吸? 這個問題的答案,就需要明確患者肺部出現痰栓的成因。 還有一些病人從輕癥到危重癥的轉變過程相當迅速,這些問題也許可以通過病理解剖知道,到底是由新冠病毒單獨造成的,還是由人體免疫細胞在抗擊新冠病毒時候共同作用造成的。

      因此系統性的尸檢就顯得尤其必要——

      通過對死亡個體的解剖可以直觀地觀察各組織器官,也有助于發現病毒感染后機體病變的性質、部位、嚴重程度等。

      通過尸檢,可能更加了解這個疾病的死亡機制。

      現階段,遺體解剖到底有多難?

      既然SARS期間已經證明了做遺體解剖的必要性,那為何疫情發展至今才剛開始做?

      曾在2003年非典期間主導首例SARS患者尸檢的王慧君在文章中提到,“

      解剖間的設施要求,可能是在武漢遲遲不能完成尸檢的掣肘問題之一。

      如果拘泥于苛刻的條件要求,全國大概只有北京地壇醫院的解剖間能夠滿足。 但即便是這個解剖間也因為維護的原因目前尚未見啟用。 ”

      “我們醫院過去也有解剖間,后來因為諸多原因幾乎不用了。 ”北京佑安醫院病理科醫生王欣欣告訴本刊。 北京佑安是一家三甲傳染病專科醫院,也是此次北京市針對新冠肺炎的首批定點醫院之一。“現在新冠肺炎這種烈性傳染病,別說是解剖了,哪怕是做咽拭子的病毒擴增檢測,都要求在P2級別的生物安全實驗室進行,尸檢所需的解剖間至少也得這種級別。 這種級別的解剖間維護成本太高,用的就少。”

      解剖間維護費高并不必然導致解剖間的“閑置”,更根本的原因與其使用率低有關。

      《中華醫學雜志》2011年刊登了一篇中國各地尸檢解剖率差異的文章,作者是病理學家朱明華。 他提到,“尸檢在臨床醫學、流行病學和公共衛生學的發展中發揮獨特的作用。

      尸體解剖的普遍程度,在一定意義上反映了一個國家的科學文化發展水平。但過去幾十年間,全世界范圍內的尸檢率一直在下降。

      中國在1950年到1970年之間的尸檢率最高,此后尸檢率持續下降。 ”

      下降的其中一個原因和現在緊張的醫患關系有關。

      “醫療環境變了,過去臨床上患者死因不明,大夫對治療過程又有疑惑,為了增加對疾病的了解,會積極動員病患的家屬去支持醫院進行尸檢。 現在,醫生則盡量想避免與患者產生矛盾。 ”王欣欣對本刊說。

      責任編輯:hnmd003

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