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      河南基本醫保和生育保險明年將實現"六統一"

      2020-08-20 16:13:36來源:大象新聞  

      8月19日,記者從河南省政府獲悉,省政府辦公廳日前印發《關于全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》(以下簡稱《意見》),根據《意見》,明年6月底前,河南各省轄市全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌,實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”。

      參保人員公平享受相應保險待遇

      據了解,“六統一”,將從多方面讓參保人員公平享受相應保險待遇:

      統一基本政策。在各統籌區域內執行統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍、繳費基數、繳費比例、繳費年限、個人賬戶劃入辦法以及城鄉居民基本醫療保險財政補助和個人繳費標準等政策,確保參保人員依法繳費,公平享受相應保險待遇。

      統一待遇標準。落實醫保待遇清單制度,執行統一的基本醫療保險目錄和支付政策,統一的普通門診、門診重癥慢性病、門診特殊疾病病種、住院醫療、大額醫療費補充保險等待遇及支付標準,統一的生育保險待遇及支付標準。

      統一基金管理。基金實行市級統收統支和市級財政專戶管理,按照險種分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用,不得相互擠占和調劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,統一編制基金預算,下達各縣(市、區)年度收支計劃;預算年度終了,按規定編制基金決算。一個預算年度內,各縣(市、區)完成年度收支計劃,如當年基金收支相抵出現缺口,由省轄市通過結余基金補足;結余基金不足的,由省轄市根據實際情況調整基本醫療保險和生育保險政策,并建立基金缺口市、縣級政府分擔機制。在實施市級統籌前,各省轄市要對縣(市、區)基金結余及所涉債權債務等進行審計,并予以清理,確保基金運行安全。

      統一經辦管理。加強醫保公共服務標準化、規范化建設,各省轄市、濟源示范區執行統一的基本醫療保險和生育保險業務經辦工作流程和服務規范,推進醫保一站式服務、一窗口辦理、一單制結算,促進醫保公共服務均等可及。

      統一定點管理。各省轄市、濟源示范區執行統一的定點醫藥機構協議管理辦法,對申請納入協議管理范圍的醫藥機構執行統一的準入條件、評估規則和工作流程。加強定點醫藥機構醫保協議簽訂管理和協議執行監管,定期組織開展協議履行情況監督檢查。

      統一信息系統。構建全省統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統,實現數據向上集中、服務向下延伸,以滿足基金統收統支管理要求。執行全省統一的政務數據編碼標準,建立信息共享機制,滿足工作需求。

      明年六月底前實現“六統一”

      《意見》明確,各省轄市、濟源示范區要在2020年12月底前出臺具體實施方案,并報省醫保局、財政廳、稅務局備案。探索推進市級以下醫保部門垂直管理。

      各省轄市、濟源示范區在2021年6月30日前全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌,實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”。

      各省直管縣(市)基本醫療保險和生育保險維持現統籌層次不變。

      責任編輯:hnmd003

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